上海2018年10月24日電 /美通社/ -- 每年10月是乳腺癌防治月，又稱“粉紅絲帶月”。為進一步提升公眾對女性健康的關(guān)注，呼吁乳腺癌早診早治，堅定患者治愈信心，上海羅氏制藥有限公司支持的全國乳腺癌治愈百家談媒體系列活動于近日在滬啟動。該項目計劃在未來一年時間內(nèi)，邀請全國上百位專家學(xué)者，臨床醫(yī)生、護士，患者等共話乳腺癌防治，并通過主流媒體的持續(xù)性傳播，聚焦精準(zhǔn)醫(yī)療時代下，以患者為中心的乳腺癌的規(guī)范化和個體化治療。
同期，由中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海市抗癌協(xié)會等單位聯(lián)合主辦，第十五屆全國乳腺癌會議暨第十三屆上海國際乳腺癌論壇亦在上海圓滿落幕。大會匯集國內(nèi)外乳腺癌專家學(xué)者，共同打造形式多樣、內(nèi)容豐富、涉及廣泛的學(xué)術(shù)盛宴，促進學(xué)科研發(fā)臨床水平提升，推動乳腺癌防治事業(yè)進一步發(fā)展。
精準(zhǔn)狙擊，早期 Her2 陽性乳腺癌10年生存率已達80%
近年來，中國乳腺癌發(fā)病率與死亡率逐年遞增，數(shù)據(jù)顯示，2014年全國女性乳腺癌新發(fā)病例約27.89萬例，致死病例約6.60萬例，分別位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位及死因第5位[1] 。在全球范圍內(nèi)，中國占據(jù)新診斷乳腺癌病例的12.2%，占據(jù)乳腺癌死亡的9.6%[1]。
“我國乳腺癌死亡率所呈現(xiàn)的上升趨勢，表明女性健康意識仍需進一步提升，因為通過及早發(fā)現(xiàn)與及時治療，早期乳腺癌是可以實現(xiàn)治愈的。因此，亟需社會各界合力以疾病科普活動、學(xué)科交流等形式為抓手，共同強化公眾尤其是女性自身對乳腺癌早篩、早診、早治意識。” 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師邵志敏教授表示“目前，針對婦女的乳腺癌、宮頸癌早診早治的‘兩癌篩查’已普遍開展。建議女性朋友每年到正規(guī)醫(yī)院做一次乳腺專項檢查，女性25歲以后應(yīng)定期進行乳腺檢查，40歲以后每年進行鉬靶檢查，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，進而采取有效的治療措施?！?/p>
一般而言，乳腺癌可以分為 Luminal A 型、Luminal B 型、Her2 陽性和三陰性乳腺癌四種類型。針對不同類型的乳腺癌，治療的方式也不盡相同。因此，首先應(yīng)該通過病理檢測明確所屬亞型，再“對癥下藥”進行個體化精準(zhǔn)治療。作為乳腺癌中較為兇險的亞型，Her2 陽性約占總數(shù)的20%-30%左右[2]?！皩τ谠缙?Her2 陽性乳腺癌患者，以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的1年標(biāo)準(zhǔn)抗 Her2 輔助治療較大可能達到臨床治愈，且患者 10 年無病生存率達到近 70%，10 年總生存率高達近 80%[3]?！?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任胡夕春教授指出：“而對于晚期 Her2 陽性乳腺癌患者，曲妥珠單抗相比傳統(tǒng)治療更精準(zhǔn)化，可使晚期 Her2 陽性乳腺癌的生存期顯著延長，將為患者延長生命和提高生活質(zhì)量帶來更多獲益?！?
1/4患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險， 雙靶引領(lǐng) Her2 陽性乳腺癌治療新模式
雖然乳腺癌已成為治療方法最多、效果較好的實體腫瘤之一，且越早治療，病人的生存時間越久。然而，乳腺癌治療的結(jié)束還只是“萬里長征的第一步”。約25%的患者接受輔助治療（曲妥珠單抗 + 化療）后病情最終會復(fù)發(fā)[4][5] ，對于早期的 Her2+ 乳腺癌患者，如果在腫瘤復(fù)發(fā)之前能給予更佳的治療藥物，患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險得以降低，將有更多患者可以實現(xiàn)治愈。
“‘曲妥珠單抗+帕妥珠單抗’用于 Her2 陽性乳腺癌的新輔助治療，治療早期 Her2 陽性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)療程為1年，為 Her2 陽性早期乳腺癌患者帶來更多治愈的可能。同時，可使侵襲性疾病復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險顯著降低，且安全性結(jié)果與之前的研究一致?！?廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授表示：“隨著新輔助治療模式在臨床應(yīng)用不斷深入與探索，傳統(tǒng)的手術(shù)治療模式實現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，且有助于提高保乳機會與治療效果。對于晚期乳腺癌患者而言，‘雙珠合璧’可使 Her2 陽性晚期乳腺癌患者獲得更好的生存。目前，新輔助治療的應(yīng)用更是已從局部晚期乳腺癌的治療延展至早期乳腺癌綜合治療，為乳腺癌患者提供新的治療選擇?！?/p>
“個體化”治療是關(guān)鍵，“全程”助推健康中國2030
社會公眾需要對乳腺癌有著更加清晰與準(zhǔn)確的認識，除了可治療、可治愈外，還需強調(diào)分類而治的理念。不同亞型的乳腺癌患者在接受治療之前應(yīng)盡早明確自身的疾病類型，從而制定針對性的治療方案。
個體化治療策略不僅有助于提高乳腺癌的治療效果，更是乳腺癌實現(xiàn)治愈的前提。廖寧教授指出，剛剛公布的 Katherine 臨床研究結(jié)果表明，針對新輔助治療后有殘余腫瘤病灶的 Her2 陽性早期乳腺癌，輔助治療階段使用 T-DM1 與使用曲妥珠單抗相比，顯著降低疾病復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險?！贝送?，在乳腺癌中，三陰性乳腺癌也是一種極具侵襲性的疾病，治療方案有限。IMpassion130 是目前首個在三陰性乳腺癌治療中，顯示出積極成果的III期免疫治療研究。關(guān)于 PD-L1 抑制劑在三陰性乳腺癌中的更多臨床數(shù)據(jù)也剛剛在 ESMO 大會被公布，所取得的結(jié)果令人振奮，為患者們提供了一個良好的治療選擇和獲益的機會。
近年來，隨著乳腺癌診療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，乳腺癌的疾病管理模式也正呈現(xiàn)“全方位、全周期”的發(fā)展趨勢。這得益于乳腺癌患者生存期的顯著延長，臨床上逐漸形成將乳腺癌作為“慢性病”管理的理念。“乳腺癌是一種可以實現(xiàn)長期生存的惡性腫瘤，因此，我們在關(guān)注療效的同時應(yīng)關(guān)注患者作為一個全人在心理上的需求和滿足，堅定患者的治愈信心，實現(xiàn)對于患者全程、全人、全方位的身心治療?！?胡夕春教授對此表示，“乳腺癌的規(guī)范化治療應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，多學(xué)科共同協(xié)作為支持，打造從疾病診斷到康復(fù)的全過程管理模式，并基于不同類型及不同階段為患者量身定制的治療方案，這將大大提高疾病的治愈率。”
2017年，中國在推動乳腺癌規(guī)范化治療的道路上取得了突破性的進展。一方面在推進建設(shè)健康中國、促進分級診療醫(yī)改過程中，以全程、全方位管理為重心的乳腺癌分級診療模式正在全國范圍內(nèi)逐步落地。另一方面，乳腺癌靶向藥物首次被納入國家醫(yī)保乙類目錄，以曲妥珠單抗為例，降幅高達69%，位居前列，惠及更多患者，提高治療的依從性。
邵志敏教授說道，“我們在積極推動分級診療等醫(yī)改落地的同時，應(yīng)持續(xù)性加強乳腺癌早期診斷、進而提高治愈率、改善就醫(yī)體驗并與各界探索如何更好地降低醫(yī)療成本，從而進一步促進乳腺癌規(guī)范化診療的普及與下沉，助推健康中國2030中癌癥5年生存率提高15%的宏偉目標(biāo)?！?
[1] 國家癌癥中心：《2018年全國最新癌癥報告》 |
[2] Wilson, F., Coombes M., Wylie, Q., et al. Herceptin® (trastuzumab) in HER2-positive early breast cancer: protocol for a systematic review and cumulative network meta-analysis. 2017. Systematic Reviews. Vol 6, No 196 |
[3] HERA研究，HERA研究設(shè)計：5102位接受手術(shù)+(新)輔助化療±放療的HER2陽性早期乳腺癌患者隨機分組：赫賽汀1年輔助治療組(n=1702)、赫賽汀 2年輔助治療組(n=1700)或觀察組(n=1697)(2005年中期分析后部分患者交叉進入赫賽汀治療組)。主要研究終點：無疾病生存期；次要研究終點：總生存期、首次復(fù)發(fā)部位及不良事件。 |
[4] Jackisch C, et al. HERA trial. San Antonio Breast Cancer Symposium; 2015 Dec 8-12; San Antonio. TX, USA. Abstract PD5-01. |
[5] Slamon D, et al. BCIRG 006 trial. San Antonio Breast Cancer Symposium; 2015 Dec 8-12; San Antonio. TX, USA. Abstract S5-04. |
