北京2024年6月11日 /美通社/ -- 近日，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)講席教授翁建平（現(xiàn)任安徽醫(yī)科大學(xué)校長）領(lǐng)銜中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)和北京大學(xué)聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)，于國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與靶向治療》發(fā)表其最新研究結(jié)果——中國糖尿病胰島素早期強(qiáng)化與心血管終點(diǎn)研究。該研究于全球范圍內(nèi)首次證明，在新診斷的2型糖尿病患者中，早期胰島素強(qiáng)化治療與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。
這一重磅研究是我國在2型糖尿病治療領(lǐng)域再一次取得的突破性醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不僅是對糖尿病治療模式的再思考，更是意味著中國學(xué)者最新科研成果將再次領(lǐng)先世界！
在我國，糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病作為一種慢性疾病，長期以來一直是醫(yī)學(xué)界和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。在高血糖狀態(tài)下，患者的心血管系統(tǒng)面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病成為糖尿病患者的主要死因之一。因此，如何有效控制血糖，并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，一直是糖尿病治療領(lǐng)域的重要課題。
翁建平教授帶領(lǐng)其研究團(tuán)隊(duì)通過24年對5424名符合條件的2型糖尿病患者進(jìn)行長期觀察，研究結(jié)果顯示，與未接受早期胰島素治療的患者相比，接受早期胰島素治療的患者中風(fēng)發(fā)病率降低了 31%，心力衰竭住院率降低了28%，而冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯差異。新診斷T2DM患者接受早期胰島素治療可獲得包括卒中及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低的心血管獲益，這有利于重塑醫(yī)生及大眾對胰島素的認(rèn)知，從而推動(dòng)更多臨床醫(yī)療人員重視早期胰島素強(qiáng)化治療在糖尿病管理中的重要意義。
“早期胰島素”療法對2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的影響示意圖。（研究團(tuán)隊(duì)供圖）
中國糖尿病治療領(lǐng)域最新研究"亮劍"于國際
傳統(tǒng)的2型糖尿病"階梯式"療法是一種防御性治療，往往從飲食、運(yùn)動(dòng)控制開始，根據(jù)病情發(fā)展施加藥物，直到高血糖難以控制再使用胰島素。此時(shí)，患者往往已多年處于糖尿病控制不佳狀態(tài)，增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有沒有更好的治療方案？從2000年開始，中國翁建平、紀(jì)立農(nóng)等學(xué)者逐步探索并創(chuàng)新性提出"早期胰島素"療法。他們研究發(fā)現(xiàn)，相比"階梯式"療法，對新診斷的2型糖尿病患者直接進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，能改善患者的胰島分泌功能從而緩解病情。這一研究證明2型糖尿病可被逆轉(zhuǎn)，成為多個(gè)國家糖尿病指南制訂的重要依據(jù)。
翁建平教授與紀(jì)立農(nóng)教授于2001年不約而同發(fā)現(xiàn)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化可延緩β細(xì)胞進(jìn)行性衰竭。隨后翁建平教授團(tuán)隊(duì)的觀察性研究顯示，新診斷的2型糖尿病合并嚴(yán)重高血糖患者短期強(qiáng)化胰島素治療可誘導(dǎo)長期血糖控制及β細(xì)胞功能的改善，研究結(jié)果于2004年發(fā)表于Diabetes Care。翁建平教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步進(jìn)行了多中心隨機(jī)對照研究，證實(shí)早期強(qiáng)化胰島素治療在恢復(fù)和維持β細(xì)胞功能及延長血糖緩解方面優(yōu)于口服降糖藥。試驗(yàn)結(jié)果于2008年發(fā)表于國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》，加拿大皇家科學(xué)院院士、多倫多大學(xué)Daniel J. Drucker教授發(fā)表評論。這是中國內(nèi)分泌領(lǐng)域在《柳葉刀》發(fā)表的首篇關(guān)于早期胰島素強(qiáng)化治療可以誘導(dǎo)"蜜月期"實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的文章，該學(xué)術(shù)成果轟動(dòng)了世界。翁建平教授第一個(gè)證明了2型糖尿病胰島功能可逆，提出并成功驗(yàn)證了"2型糖尿病β細(xì)胞休整"學(xué)說（β-cell rest）。
翁建平教授指出："一系列臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，早期胰島素強(qiáng)化治療不僅能成功控制血糖、誘導(dǎo)血糖緩解，還能恢復(fù)β細(xì)胞功能，并緩解胰島素抵抗，這種全新的治療方法，有助于促進(jìn)糖尿病治療理念的更新，也對臨床治療策略的制定產(chǎn)生重要影響。"該理念的提出回應(yīng)了胰島素治療的起始時(shí)機(jī)問題，該論文至今仍然被全球同行反復(fù)引用。翁建平教授2020年至2022年連續(xù)三年被評為愛思唯爾中國高被引學(xué)者，新診斷的2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療系列研究結(jié)果被全球60多部指南/共識(shí)引用，如美國糖尿病協(xié)會(huì)和歐洲糖尿病協(xié)會(huì)于2009年發(fā)表的《Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy》；2013年版、2017年版及2020年版《中國2型糖尿病防治指南》及2021年版《中國國胰島素泵治療指南》。此外，該論文被2019年出版的第14版《Williams Textbook of Endocrinology 14th edition》教科書、2013年出版的第8版《人衛(wèi)全國高等學(xué)校考試教材內(nèi)科學(xué)》教材、美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)專著和《臨床內(nèi)分泌學(xué)》等專業(yè)教科書所引用，作為教學(xué)的重要資源，指導(dǎo)未來一代學(xué)者和實(shí)踐者。
糖尿病"新"診斷強(qiáng)化治療可獲得"心"保護(hù)
胰島素治療是大多數(shù)2型糖尿病患者控制高血糖的必由之路，這其中，胰島素的使用如何影響患者的心血管預(yù)后的問題受到了廣泛關(guān)注。雖然前期研究證明早期胰島素治療能夠控制2型糖尿病患者的血糖并恢復(fù)其 β 細(xì)胞功能，但其對患者心血管預(yù)后的影響仍不明確。
此次研究旨在探索胰島素早期強(qiáng)化治療是否能為新診斷的2型糖尿病患者帶來心血管事件（包括冠心病、腦卒中和心力衰竭）相關(guān)獲益，結(jié)果提示我國領(lǐng)先世界的糖尿病治療新模式有可能獲得遠(yuǎn)期心血管保護(hù)效果，這進(jìn)一步完善了2008年在《柳葉刀》上所發(fā)表文章的后續(xù)遺留問題，更是為胰島素的早期強(qiáng)化治療和早期應(yīng)用提供了新的證據(jù)，為未來指南治療路徑的設(shè)定提供了重要參考證據(jù)。
針對這一研究成果，紀(jì)立農(nóng)教授表示："2型糖尿病是引起心血管疾病發(fā)病率和死亡率的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床指南也強(qiáng)調(diào)，在選擇治療藥物時(shí)，除了降低血糖水平外，減少心血管事件也相當(dāng)重要。不同患者應(yīng)采取個(gè)體化目標(biāo)管理、血糖監(jiān)測以及相應(yīng)的治療方案。希望通過這一研究，為探索更有效的降低糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究提供依據(jù)。"
早期胰島素治療可能通過改善2型糖尿病患者血糖控制產(chǎn)生代謝記憶效應(yīng)、降低糖毒性、促進(jìn)β細(xì)胞再分化為正常功能細(xì)胞以及改善β細(xì)胞功能、減少促炎因子生成等機(jī)制，帶來心血管獲益。
隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和治療方法的不斷完善，最新研究成果的發(fā)布不僅會(huì)引起對糖尿病治療模式的全新思考，也有助于推動(dòng)公眾增強(qiáng)對于胰島素的正確認(rèn)識(shí)。相信在不久的將來，糖尿病患者將能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，擁有健康美好的生活。
