上海2021年10月11日 /美通社/ -- 我們身邊有一群人，感受著痛不欲“生”的疼痛，面對(duì)的卻不是即將迎來(lái)新生命的喜悅，而是日復(fù)一日，令人絕望的死亡恐懼——癌痛。10月11日是世界鎮(zhèn)痛日，在這個(gè)特殊的日子，燃石醫(yī)學(xué)將帶大家了解癌痛，同時(shí)呼吁共同關(guān)注癌痛人群。
中國(guó)醫(yī)學(xué)界常見(jiàn)的疼痛分級(jí)法為NRS數(shù)字分級(jí)法，將疼痛感受分為0-10級(jí)。0為無(wú)痛感，10為自身所認(rèn)為的最痛。其中，輕度疼痛（1-3級(jí)），類(lèi)似刺手背、用力鼓掌的感覺(jué)；中度疼痛（4-6級(jí)）包括切到手、扭傷等；孕婦分娩過(guò)程中的疼痛等級(jí)最高可達(dá)7-8級(jí)的重度疼痛水平，然而，單純晚期腫瘤壓迫神經(jīng)引發(fā)的癌性疼痛可達(dá)到10級(jí)。[1]更別提其他因癌癥或癌癥診療引發(fā)的疊加疼痛。
每天都有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的癌癥患者與癌痛共存，艱難度日。約2/3的癌癥晚期患者不僅要疲于接受種種治療和心理壓力，還不得不忍受癌痛帶來(lái)的失眠、焦慮，更有甚者，連正常的生活和交流都成為了一種奢望[2-4]。
癌痛，揮之不去的大魔王
癌痛一部分來(lái)自疾病本身，一部分來(lái)自診斷和治療的過(guò)程[5-8]。
腫瘤會(huì)引起壓迫性疼痛，如腫瘤侵犯骨骼，嚴(yán)重情況下可直接造成骨骼斷裂；腫瘤自身也會(huì)引起感染，從而產(chǎn)生炎性疼痛；另外，腫瘤還會(huì)釋放出某些化學(xué)物質(zhì)，影響人體神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦錯(cuò)把其他信號(hào)處理成疼痛信號(hào)，從而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)這些疼痛發(fā)生，患者所承受的痛苦往往會(huì)超過(guò)分娩時(shí)的疼痛。此外，還有治療過(guò)程中的手術(shù)、活檢、化療、創(chuàng)口護(hù)理等創(chuàng)傷性疼痛的疊加。
然而，疼痛的刺激還不是癌癥最可怕的地方，持續(xù)且無(wú)盡的折磨才是最難熬的！即便有時(shí)病情好轉(zhuǎn)，疼痛也不會(huì)隨之消失，更多的是日復(fù)一日的卷“痛”重來(lái)。因此，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療很有必要。
鎮(zhèn)痛，刻不容緩
80%-90%癌癥患者的疼痛，可以通過(guò)藥物等途徑獲得有效控制[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）針對(duì)癌痛的三階梯止痛法[1]：不同程度、性質(zhì)及原因的疼痛，可以單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林之類(lèi)的抗炎藥、或是可待因這種類(lèi)似鴉片的弱止痛藥物、更重度的情況可使用止痛更加有效的嗎啡、杜冷丁類(lèi)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，配合其他必要的輔助藥。這類(lèi)鎮(zhèn)痛治療能使絕大多數(shù)癌痛患者的痛苦得到緩解，但由于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家對(duì)部分成癮性鎮(zhèn)痛藥物的使用都有嚴(yán)格限制，且部分患者仍存在 “癌痛只能忍著”的認(rèn)知，現(xiàn)實(shí)是，世界范圍內(nèi)有近八成患者幾乎沒(méi)有獲得過(guò)針對(duì)疼痛的醫(yī)療[2]，[9]。
另一方面，阿司匹林這類(lèi)抗炎藥和鴉片類(lèi)弱止痛藥物的鎮(zhèn)痛作用是有“天花板效應(yīng)”的，也就是說(shuō)僅對(duì)一定范圍內(nèi)的疼痛有效，一旦疼痛超出范圍，即使再加大劑量也無(wú)濟(jì)于事，因此這兩大類(lèi)藥物僅推薦用于輕、中度疼痛的治療；用于緩解重度疼痛的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物，雖然強(qiáng)效無(wú)上限，但也存在耐受性和成癮性的問(wèn)題，并不能長(zhǎng)期無(wú)限制地使用。
對(duì)于進(jìn)展到中晚期的癌癥患者來(lái)說(shuō)，癌痛在所難免，即便通過(guò)藥物治療，也只能做到以最小的負(fù)面作用減緩疼痛，不能徹底消除。要想遠(yuǎn)離癌痛，從最源頭開(kāi)始防治才有效且靠譜。
面對(duì)癌癥，主動(dòng)出擊，解決癌痛風(fēng)險(xiǎn)
癌痛往往會(huì)隨著病情的進(jìn)展愈演愈烈，早期是輕微疼痛，到中晚期逐步加劇，形成令人絕望的癌痛。因此越早發(fā)現(xiàn)癌癥的蹤跡，甚至在“癥狀”出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，就能盡早阻斷癌痛的發(fā)展勢(shì)頭。WHO關(guān)于癌癥的報(bào)道顯示，癌癥防治需要健康的生活習(xí)慣，良好的心態(tài)和定期的篩查預(yù)防[10]，但由于癌癥發(fā)病仍有諸多不可控因素，比如環(huán)境污染、年齡增長(zhǎng)等等，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才是遠(yuǎn)離癌痛真正有效的途徑。
癌癥篩查的手段一般根據(jù)不同癌種的需求、受檢者的年齡和風(fēng)險(xiǎn)因素而有所不同，比如通過(guò)腸鏡檢測(cè)篩查結(jié)直腸癌，胸部低劑量螺旋CT篩查肺癌，乳腺鉬靶來(lái)篩查乳腺癌，巴氏涂片篩查宮頸癌。目前，常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物輔助篩查也有一定的輔助作用。
與此同時(shí)，也不斷有創(chuàng)新的癌癥早期篩查技術(shù)取得進(jìn)展，如燃石醫(yī)學(xué)布局的多癌種早期檢測(cè)，即通過(guò)血液進(jìn)行篩查多種癌癥，具有無(wú)創(chuàng)和便捷的優(yōu)勢(shì)，未來(lái)將是腫瘤早期檢測(cè)的有效輔助手段。
我們呼吁大家提高癌癥早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療意識(shí)，通過(guò)科學(xué)的手段，選擇適合自己的癌癥早篩方式，篩查早期癌癥，主動(dòng)出擊。在今天這個(gè)特殊的日子里，愿世界少些受癌痛折磨的患者，用科學(xué)守護(hù)生命之光。
參考文獻(xiàn)：
1. 癌癥疼痛診療規(guī)范. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì). 2018-08-27. |
2. Hanna, Magdi; Zylicz, Zbigniew (Ben) (編). Cancer Pain. Springer. 2013-01-01: vii & 17. ISBN 978-0-85729-230-8. |
3. Marcus DA. Epidemiology of cancer pain. Curr Pain Headache Rep. 15(4):231–4. |
4. Sheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, 等. Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer. J. Clin. Oncol. 2012-02, 30 (5): 539–47. |
5. Portenoy RK. Treatment of cancer pain. The Lancet. 2011;377(9784):2236–2247. doi:10.1016/S0140-6736(11)60236-5. |
6. Twycross R & Bennett M. Cancer pain syndromes. In: Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S. Clinical pain management: Cancer pain. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. p. 27–37. |
7. Urch CE & Suzuki R. Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain. In: Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S. Clinical pain management: Cancer pain. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2008. ISBN 978-0-340-94007-5. p. 3–12. |
8. Koh, M; Portenoy, RK. Bruera ED & Portenoy RK , 編. Cancer Pain Syndromes. Cambridge University Press. 2010: 53–85 |
9. Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G. Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature. Ann. Oncol.. 2008;19(12):1985–91. |
10. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cancer |
