北京2020年8月14日 /美通社/ -- 2020年是脫貧攻堅(jiān)決勝年，也是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃收官之年。收官之年遭遇疫情，讓脫貧任務(wù)變得更加艱巨。而國(guó)家免疫規(guī)劃作為覆蓋全民的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)，是疾病預(yù)防至關(guān)重要的一環(huán)，為防止因病致貧、因病返貧打下了重要基礎(chǔ)。如何緊扣免疫規(guī)劃工作，進(jìn)一步鞏固健康扶貧的成果，促進(jìn)健康公平可及性？8月13日，北京大學(xué)全球健康與創(chuàng)新傳播系列研討會(huì)第一期 -- “疫苗公平與健康扶貧”主題研討會(huì)在線上召開(kāi)，本次研討會(huì)由北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心國(guó)家免疫規(guī)劃倡導(dǎo)項(xiàng)目組和比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)共同舉辦。在比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)戰(zhàn)略官龔文峰主持下，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)聯(lián)合研究中心副主任方海、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任尹遵棟、四川疾病預(yù)防控制中心副主任周久順在本次研討會(huì)上就疫苗公平與健康扶貧、中國(guó)預(yù)防接種工作進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)預(yù)防接種工作面臨的挑戰(zhàn)等話題進(jìn)行了深入探討。
（1）惠及全民，免疫規(guī)劃助力健康扶貧
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心尹遵棟主任在會(huì)上介紹了免疫規(guī)劃的整個(gè)發(fā)展歷程。我國(guó)從1978年開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃免疫，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，目前已使疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病率降至歷史最低水平。我國(guó)從2000年到現(xiàn)在一直保持著無(wú)脊灰狀態(tài)，雖然有野毒輸入和傳播，但基本看不到小兒麻痹癥的出現(xiàn)。而通過(guò)乙肝疫苗的接種，2014年，我國(guó) 5歲以下兒童的乙肝攜帶率已經(jīng)降至0.32%，避免了幾千萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，數(shù)百萬(wàn)的肝硬化和肝癌患者。
尹遵棟表示，疫苗是迄今為止挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的工具，而國(guó)家免疫規(guī)劃就是要把這個(gè)工具送到每一個(gè)人手中，無(wú)論家住哪里、收入高低，都能用這個(gè)工具守護(hù)自己和家人。
另外，尹遵棟也強(qiáng)調(diào)，對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的疫苗預(yù)防接種工作要給予更多關(guān)注。目前，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)疫苗可預(yù)防疾病相對(duì)更多發(fā)，例如2011年新疆南疆地區(qū)曾發(fā)現(xiàn)巴基斯坦輸入脊灰野病毒（WPV）在當(dāng)?shù)貍鞑ァ?019年曾在四川涼山州雷波縣發(fā)生了II型cVDPV病例，這都與當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)免疫工作困難有一定關(guān)系。
除了發(fā)現(xiàn)和“填補(bǔ)”常規(guī)免疫薄弱地區(qū)，從健康扶貧的角度，另外一個(gè)預(yù)防接種工作重點(diǎn)就是將新疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，從更大程度上降低貧困地區(qū)疫苗可預(yù)防疾病的疾病負(fù)擔(dān)，尹遵棟同時(shí)表示。
（2）貧困地區(qū)免疫薄弱，威脅疫苗公平和健康扶貧
四川省疾病預(yù)防控制中心副主任周久順結(jié)合一線工作經(jīng)驗(yàn)，具體分享了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)預(yù)防接種工作的現(xiàn)狀及面臨的困難與挑戰(zhàn)。
四川的甘孜州、阿壩州、涼山州三州貧困人口較多，特別是涼山州，已經(jīng)成為影響四川乃至全國(guó)奪取脫貧攻堅(jiān)全面勝利的決定性因素。相比起成都這樣相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，甘孜州、阿壩州、涼山州這種邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的疫苗接種率卻更低，導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。在四川全省麻疹發(fā)病率都較低的情況下，“甘孜州和阿壩州在2015、2016年發(fā)生了麻疹的暴發(fā)疫情，原因就是當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)免疫不夠扎實(shí)，接種針沒(méi)有打進(jìn)去，出現(xiàn)了問(wèn)題?！弊詈笫强科渌?8個(gè)市州以對(duì)口支援的方式開(kāi)展查漏補(bǔ)種等工作，將麻疹發(fā)病率控制住。這種地區(qū)性的差異，在非免疫規(guī)劃苗的接種上更突出。
財(cái)政投入較少、從事預(yù)防接種人員不足、人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力不足、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、交通不便等等，都是涼山州這樣的貧困地區(qū)開(kāi)展預(yù)防接種工作所面臨的現(xiàn)實(shí)困難。
周久順舉了一個(gè)例子，有些鄉(xiāng)村離接種點(diǎn)很遠(yuǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生只好提前聯(lián)系居民，定期到居住點(diǎn)打疫苗，但有些偏遠(yuǎn)牧場(chǎng)根本沒(méi)有信號(hào)，當(dāng)?shù)啬撩褚怀鋈ビ质莿?dòng)輒幾個(gè)月，醫(yī)生根本聯(lián)系不上家長(zhǎng)，接種也就沒(méi)有了保障?！安皇枪ぷ魅藛T不努力、也不是家長(zhǎng)不愿意來(lái)，只是打一針疫苗成本太不劃算了，光車(chē)費(fèi)就要幾百塊錢(qián)，還有使用滑索、趟河的情況都很多?！?/p>
（3）免規(guī)擴(kuò)容大勢(shì)所趨，但經(jīng)濟(jì)壓力不容忽視
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)聯(lián)合研究中心副主任方海在會(huì)上詳細(xì)介紹了國(guó)家免疫規(guī)劃籌資策略的選擇。
他同時(shí)也指出，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人們，在非免疫規(guī)劃疫苗接種上普遍面臨著一定的滯后和不公平性。由于欠發(fā)達(dá)地區(qū)低收入人群難以獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，更少接受非免疫規(guī)劃疫苗，也就更容易受到傳染病侵害，“假如人失去健康，或者家里的孩子因?yàn)榧膊≡斐闪藗麣垼敲催@個(gè)家庭就很難脫貧”。
2014年人均非免疫規(guī)劃疫苗使用數(shù)量最高與最低省份之間的差異有19倍。方海認(rèn)為，將目前在城市地區(qū)或者經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)很多家庭選擇為小孩接種的肺炎、流感、嗜血桿菌等疫苗，也同步提供給貧困、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人民非常有必要，這也是當(dāng)前國(guó)家政策倡導(dǎo)的方向。
但同時(shí)他也指出，中國(guó)之所以目前沒(méi)有把一些疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，主要原因是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。將新疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行大規(guī)模接種，在國(guó)家和社會(huì)層面將是一筆很大的經(jīng)濟(jì)支出。他建議，可以嘗試多樣的籌資手段，建立一個(gè)由政府稅收、醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人自付良性互動(dòng)、合理互補(bǔ)的籌資方式，鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)行優(yōu)先納入，提高接種率，降低非免疫規(guī)劃疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病。而這樣的嘗試目前也有很多，例如寧波、福建已分別于2014、2016年將非免疫規(guī)劃疫苗納入到個(gè)人賬戶里進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，2019年深圳和一些地區(qū)開(kāi)展了重點(diǎn)人群的流感免費(fèi)接種，近期鄂爾多斯開(kāi)展了戶籍13~18歲女性HPV疫苗免費(fèi)接種。
（4）免疫規(guī)劃推動(dòng)疫苗公平，為健康扶貧保駕護(hù)航
今年席卷全球的新冠疫情，更是讓我們深刻體會(huì)到了疫苗的作用和價(jià)值。疫苗作為迄今為止人類(lèi)預(yù)防疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最便利的方式，保護(hù)著全球數(shù)以億計(jì)的生命，而國(guó)家免疫規(guī)劃的存在，則是致力于均等的為每一個(gè)人提供這份健康與生命的保障。
本次活動(dòng)的聯(lián)席主持人，比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)戰(zhàn)略官龔文峰在會(huì)上也肯定到，疫苗是迄今為止最廉價(jià)的挽救生命的工具，而免疫規(guī)劃也正是消除人類(lèi)健康不平等的一大利器。我們國(guó)家的免疫規(guī)劃覆蓋水平極高，體現(xiàn)了免規(guī)作為基本衛(wèi)生服務(wù)的公平性原則，為防止因病致貧、因病返貧打下了很好的基礎(chǔ)。接下來(lái)把包括宮頸癌疫苗，肺炎鏈球菌疫苗，Hib疫苗和輪狀病毒疫苗在內(nèi)的一些新型疫苗納入到免疫規(guī)劃中，讓現(xiàn)在無(wú)法負(fù)擔(dān)這些疫苗的欠發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大農(nóng)村家庭因此受益，也是提高疫苗公平性的一次新機(jī)遇。
為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全面建成小康社會(huì)，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中也提出了“強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)”的要求。在預(yù)防接種工作上，強(qiáng)調(diào)“繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率維持在較高水平”。
只有把疾病防控中關(guān)口前移，才能最大限度的讓貧困人口少生病、減輕疾病負(fù)擔(dān)。把防控做到前頭，才能把疾病甩在后頭。
