北京2019年10月31日 /美通社/ -- 近日，第二屆中國衛(wèi)生技術(shù)評估大會在京舉辦，為積極響應(yīng)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》（以下簡稱：“意見”），進一步推動我國衛(wèi)生技術(shù)評估工作規(guī)范發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心邀請了國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等有關(guān)負責人介紹我國衛(wèi)生健康治理決策及做法，與專家一起就衛(wèi)生技術(shù)評估現(xiàn)狀、價值醫(yī)療、循證決策等分享了前沿經(jīng)驗。其中，專家們對于如何更加合理利用醫(yī)療資源，探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式進行了討論。作為橫跨藥品與醫(yī)療器械領(lǐng)域的跨國企業(yè)及腹透引入者，百特醫(yī)療參與了本次大會，并與專家進行了探討。
終末期腎病不容忽視
《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》指出：“強化政府、社會、個人責任，加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導(dǎo)群眾建立正確健康觀。”“分級診療”正是實現(xiàn)以上目標至關(guān)重要的一環(huán)。然而，推行路上一個很大的問題，是如何落實關(guān)于慢性病的診治。終末期腎?。蚨景YESRD）是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病，我國已有超過1.3億名慢性腎臟病患者，70-80萬終末期腎病患者接受透析治療，已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。
國家衛(wèi)計委藥物與衛(wèi)生技術(shù)綜合評估中心副主任趙琨教授強調(diào)：“分級診療是一項牽涉廣、任務(wù)重的系統(tǒng)工程，核心是‘急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診’，只有從疾病入手，循序漸進才能打破局面，取得實質(zhì)性進展。中國國際醫(yī)療保健交流促進會（簡稱：醫(yī)促會）與國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心共同組織實施的《以終末期腎?。‥SRD）為突破口的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式探索研究》項目的出發(fā)點是基于腹透患者可以居家治療這一特點，探索建立單病種分級診療模式，提升患者生活質(zhì)量，更好地回歸社會。”
北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任左力教授介紹：“慢性腎臟病防治是一項社會系統(tǒng)工程，需要全社會的共同參與，旨在提高公眾對于慢性腎臟病的認知，預(yù)防和科學(xué)治療。由于腎移植受供體的限制，大多數(shù)患者只能接受透析治療，即血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），其中65%左右的患者均適合兩種透析治療，國內(nèi)外經(jīng)驗證明腹透與血透具有同等的血液凈化效果，而腹透可居家實施，更顯現(xiàn)其經(jīng)濟、方便、可及的優(yōu)勢，幫助患者可以回歸家庭和社會。建立慢性腎臟病的預(yù)防體系，做到早期監(jiān)測，后期治療等全面的腎病防護系統(tǒng)，力爭有效降低腎病患者的發(fā)病率和死亡率，減少我國醫(yī)保負擔和人民疾病負擔。”
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心（簡稱：發(fā)展研究中心）于2011年一項多中心研究結(jié)果表明，每周選擇接受3次血透治療和每天更換4袋腹膜透析液，在觀察時間內(nèi)，患者在生命質(zhì)量方面沒有明顯差異，而年均治療費用腹透較血透節(jié)省1.5萬元左右。但目前我國接受血透和腹透患者的比例為9：1，不論是從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度還是以患者為中心的出發(fā)點，這種服務(wù)狀態(tài)不平衡。
刻不容緩，急慢分治
如何讓終末期腎病患者獲得腹透治療，使醫(yī)療資源得到更加合理的利用，同時探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式，發(fā)展研究中心與促進會在六省市試點地區(qū)（北京密云，上海金山，湖南邵陽，云南大理，青島黃島和陜西安康）組織實施了《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式探索研究》項目，以ESRD為突破口，以衛(wèi)生技術(shù)評估證據(jù)為基礎(chǔ)，以信息化綜合監(jiān)管平臺為支撐，探索符合我國國情的科學(xué)、有效、適宜的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。
經(jīng)過近兩年在各試點地區(qū)的工作，取得積極突破和進展，尤其在湖南邵陽縣實現(xiàn)了腹透治療的深入推廣和質(zhì)控體系建設(shè)，通過同質(zhì)化培訓(xùn)，構(gòu)建了以縣人民醫(yī)院為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點的“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的三級ESRD患者腹透治療分級管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，將終末期腎病腹膜透析分級管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理范疇，開展規(guī)范隨訪和簽約服務(wù)。
在項目實踐的同時也感受到制約腹透推行的一些共性問題：
1、 由于對腹透的認知和重視還不足夠，雖然臨床已高度共識腹透是救治終末期腎病的利國利民技術(shù)，然而腹透的開展仍不充分。
2、 醫(yī)護人員開展腹透相關(guān)評估、隨訪、患者及家屬培訓(xùn)等服務(wù)的勞務(wù)價值未得到合理體現(xiàn)，無法激勵臨床開展腹透。
3、 腹透患者居家透析必用的耗材不能報銷，給患者帶來了實際困難。碘伏帽（又名碘液微型蓋）是腹透患者治療不可或缺的一次性醫(yī)用耗材（居家治療的腹透患者，通常每天需更換3-5個），盡管腹透在中國已開展二十余年，至今仍未解決其醫(yī)保報銷問題。
4、 腹透患者信息化平臺建設(shè)滯后，無法實現(xiàn)醫(yī)院與患者、醫(yī)生與患者、醫(yī)院與腹透液配送企業(yè)信息直通，存在質(zhì)控隱患和監(jiān)管困難。
面對項目過程中發(fā)現(xiàn)的這一系列問題，項目專家們呼吁：
首先，需堅持政府主導(dǎo)，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康部門領(lǐng)導(dǎo)作用，將腹透率納入血液凈化機構(gòu)（科室）設(shè)置標準或臨床重點?？平ㄔO(shè)內(nèi)容，明確工作目標，建議五年內(nèi)以地級市為單位，以縣級醫(yī)院為重點，提高腹透治療率30%以上，將終末期腎病腹透治療納入分級診療病種目錄。
其次，可以進一步完善腹透醫(yī)療服務(wù)定價及醫(yī)保支付相關(guān)政策；將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)及患者居家治療必用的醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付中; 提高醫(yī)療機構(gòu)開展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性。
與此同時，需保障以患者為中心的用藥安全：腹透液用量體積大、重量沉，配送到家是患者剛性需求，打通基層和居家腹透治療的“最后一公里”至關(guān)重要。
加快腹透信息化平臺建設(shè)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新實踐，加強城市大醫(yī)院醫(yī)生對基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)指導(dǎo)，實現(xiàn)縣（區(qū)）域內(nèi)腹透患者臨床信息、患者藥品和耗材配送服務(wù)的共享和無縫對接，不斷提高對于腹透患者的同質(zhì)化治療水平與服務(wù)能力。
根植中國三十年，百特醫(yī)療已覆蓋腹膜透析、血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療療法及獨立透析中心。作為一家橫跨制藥與器械領(lǐng)域，為中國患者提供豐富醫(yī)療解決方案的多元化、創(chuàng)新型醫(yī)療企業(yè)，百特一向強調(diào)，百特為患者提供的不僅僅是藥品、醫(yī)療器械本身，而是整體的治療方案，解決患者面對的實際困難與業(yè)內(nèi)治療難題。
