從"求治"到"求愈"，乳腺癌診療進(jìn)入慢病管理時(shí)代

上海2024年1月3日 /美通社/ -- 39歲確診一側(cè)乳房乳腺癌，63歲又確診另一側(cè)乳房乳腺癌，73歲成為孩子口中的"故事奶奶"……近日，乳腺癌患者胡奶奶站在舞臺(tái)中央，和大家分享了自己的抗癌故事。

這，是發(fā)生在"‘予自在更多彩'乳腺癌步入慢病管理時(shí)代"宣教活動(dòng)上的一幕。隨著乳腺癌進(jìn)入慢病管理時(shí)代，如何積極接納患癌事實(shí)、如何提升自身生活質(zhì)量，成為擺在每位患者面前的現(xiàn)實(shí)問題。2023年12月24日，中國紅十字基金會(huì)聯(lián)合多家重點(diǎn)三甲醫(yī)院及羅氏制藥中國在廣西壯族自治區(qū)南寧市共同舉辦"‘予自在更多彩'乳腺癌步入慢病管理時(shí)代"宣教活動(dòng)，患者們相互分享自身抗癌故事，借此鼓勵(lì)病友勇于擺脫疾病束縛，以更好的姿態(tài)回歸社會(huì)。

慢病新時(shí)代，腫瘤診療更偏重什么？

"今后的每一天可能都是難熬的，但是一定會(huì)越來越好。"胡奶奶的黑色頭發(fā)微卷，兩側(cè)編起三股小辮，聲音甜美有力。長達(dá)35年的抗癌經(jīng)歷，讓如今站在臺(tái)上的她有著更強(qiáng)大的生命力。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū)主任韋薇介紹，據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的數(shù)據(jù)，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。我國乳腺癌的發(fā)病年齡早于西方國家，發(fā)病高峰在45至55歲，而西方國家多在65歲之后。2020 年，中國女性新發(fā)乳腺癌病例超過41.6萬，發(fā)病率為39.1/10萬，每年因乳腺癌死亡人數(shù)約11.7萬 ，乳腺癌已成為中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。

在胡奶奶看來，"70歲依舊可以煥發(fā)精彩。"70歲后，她專注晨練舞劍，也參加同窗聚會(huì)、教師培訓(xùn)，和愛人一起旅游、度過金婚紀(jì)念日。在病友會(huì)上，胡奶奶一襲紅衣，在人群中翩翩起舞。熟悉胡奶奶的醫(yī)護(hù)人員把她比作生長在白雪茫茫間的紅梅，讓病友們在寒冷的絕望中看到熱烈的希望。

像胡奶奶一樣正在長期抗癌的患者還有很多。"目前，乳腺癌晚期患者5年生存率超過30%；早期患者5年生存率已經(jīng)達(dá)到90%以上，大多數(shù)患者能達(dá)到10年以上的生存期。"廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任鐘進(jìn)才介紹，目前我國早期HER2陽性乳腺癌患者5年生存率已超90%，率先于其它腫瘤步入臨床治愈時(shí)代。

實(shí)際上，從患病到診療、治愈，乳腺癌患者面臨的不僅是一個(gè)人的艱難求生，還可能是一對(duì)夫妻甚至一個(gè)家庭的坎坷變故。鐘進(jìn)才進(jìn)一步介紹，為了讓患者從困境中解脫出來，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展了一系列患教活動(dòng)，讓病友們在相互激勵(lì)中獲得對(duì)抗疾病的力量。

"乳腺癌并不可怕，患者應(yīng)當(dāng)保持樂觀心態(tài)去接納它，積極接受診療。"廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任莫?dú)J國說，乳腺癌患者治愈率高、生存期長，因此慢病管理的工作應(yīng)為積極防控，早發(fā)現(xiàn)、早治療。要構(gòu)建以患者為中心的"全周期"健康管理模式，從以往單一關(guān)注疾病轉(zhuǎn)化為關(guān)注患者，同時(shí)推行"單病種、跨學(xué)科"的理念，通過科室間合作，更好地防治乳腺癌直接或間接導(dǎo)致的其他健康問題。

除此之外，醫(yī)院還應(yīng)著力優(yōu)化診療流程，提高診斷精準(zhǔn)度，提高診療效率，制定多學(xué)科診療模式，實(shí)行個(gè)性化診療方案，增加隨訪力度。"不僅身體要治愈，心理也要治愈。"廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院乳腺外科主任吳耀忠認(rèn)為，醫(yī)院需要聚焦患者體驗(yàn)，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，同時(shí)給予患者人文關(guān)懷。

提升生存質(zhì)量，創(chuàng)新藥能否提供新解法？

"近年來，乳腺癌患者的診療訴求發(fā)生了明顯變化，患者不僅追求延長生存期，同時(shí)也追求生活質(zhì)量。"基于臨床經(jīng)驗(yàn)，鐘進(jìn)才坦言，從"求治"到"求愈"，在慢病時(shí)代，延長生存期，提高生活質(zhì)量，治愈成為乳腺癌診療的明確目標(biāo)。

《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》提出，到2030年，要實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。近年來，隨著科技的發(fā)展，創(chuàng)新藥物和治療模式不斷涌現(xiàn)，一系列創(chuàng)新藥物在國內(nèi)獲批上市，讓HER2陽性乳腺癌成為乳腺癌領(lǐng)域內(nèi)治愈率不斷提高、靶向藥趨于全病程覆蓋、診療模式更為成熟的疾病亞型。

韋薇介紹，一些乳腺癌患者需進(jìn)行化療治療，而化療藥物絕大多數(shù)有較強(qiáng)的血管刺激性和腐蝕性，如輸注不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致靜脈炎甚至組織壞死，對(duì)淺表靜脈及皮膚造成不可逆的損傷。所以在臨床上，乳腺癌化療常用的輸液方法有PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）、輸液港，鎖骨下靜脈穿刺等。

2023年12月13日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布最新公告，羅氏乳腺癌抗HER2皮下生物制劑赫賽汀正式進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，并同步確定了全國醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在慢病管理時(shí)代，創(chuàng)新藥能否為乳腺癌患者帶來診療新解法？

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任莫?dú)J國認(rèn)為，與傳統(tǒng)治療手段相比，皮下制劑打破了現(xiàn)有靜脈治療局限，通過快速便捷的給藥方式大幅縮短了患者及家屬在院時(shí)間；此外，皮下制劑創(chuàng)傷小，能夠在提升患者治療舒適度的同時(shí)降低輸液和靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者節(jié)約治療費(fèi)用，并在一定程度上緩解了醫(yī)療資源緊張現(xiàn)狀。

在韋薇看來，皮下制劑將以往每次幾個(gè)小時(shí)的治療過程縮短到2至5分鐘，極大地提高了患者的治療體驗(yàn)，其簡單、便捷、創(chuàng)傷小的給藥方式，把乳腺癌患者從傳統(tǒng)治療的羈絆中解放出來，讓更多患者真正可以解放身心，回歸社會(huì)。

多位與會(huì)專家認(rèn)為，此次赫賽汀皮下制劑納入醫(yī)保目錄，極大地提升了藥物可及性，有望幫助我國乳腺癌患者像糖尿病患者一樣，走進(jìn)更加舒適、自在、便捷的慢病管理時(shí)代。