上海2021年11月10日 /美通社/ -- 第四屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)（進(jìn)博會(huì)）于 11 月 5 日至 11 月 10 日在上海如期舉行。展會(huì)期間，上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師陳俊教授、上海瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師徐紀(jì)文教授在GSK展臺(tái)就中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病展開(kāi)了深入討論與交流，希望借助進(jìn)博會(huì)的廣泛影響力，提升癲癇、雙相障礙等疾病的公眾認(rèn)知，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó) 2030”目標(biāo)提供助力。
與會(huì)嘉賓與主持人互動(dòng)討論
雙相障礙：盡早接受規(guī)范化治療，才能回歸正常生活
雙相障礙一般指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。陳俊教授形象地介紹了“雙相”的概念：它是兩個(gè)極端，一端是輕躁狂發(fā)作，另一端是抑郁發(fā)作。通俗來(lái)講，就像坐上了“情緒過(guò)山車(chē)”，讓人時(shí)而置身云端，時(shí)而又被裹挾著俯沖山腳。
陳教授總結(jié)了雙相障礙的危險(xiǎn)因素，可以大體上分為三類(lèi)：
生物學(xué)因素，雙相障礙在整個(gè)精神疾病當(dāng)中是生物學(xué)因素非常突出的一個(gè)疾病，它的生物遺傳度僅次于精神分裂癥，甚至有 70% 到 80% 的基因遺傳度是和精神分裂癥是重疊的。此外，物質(zhì)的濫用也是危險(xiǎn)因素之一，包括酒精毒品等的濫用；還包括母體懷孕過(guò)程當(dāng)中病毒感染從而影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的情況以及既往精神病史等也是相關(guān)的高危因素。
患者的個(gè)體因素以及心理因素，性格特征不穩(wěn)定的人群更有可能出現(xiàn)雙相障礙。
社會(huì)因素，涵蓋來(lái)自工作以及人際交往上的壓力，成長(zhǎng)過(guò)程中言語(yǔ)或行為上的虐待等等，這些不良的經(jīng)歷也都可能導(dǎo)致雙相障礙的發(fā)生。
相較于抑郁癥，雙相障礙在公眾的認(rèn)知度較低。但事實(shí)上，雙相障礙是臨床常見(jiàn)的精神障礙，中國(guó)精神健康調(diào)查顯示，我國(guó)雙相障礙的終身患病率達(dá) 0.6%。
雙相障礙是終生疾病，如果不加治療，將給個(gè)人和家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響。陳俊教授介紹，雙相障礙患者的人際關(guān)系往往較差，因暴躁和沖動(dòng)而造成的沖突和事故也急劇增加。
約有 25% 的雙相障礙患者至少一次企圖自殺，且至少有 1/5 的患者實(shí)施過(guò)自殺。而由于大腦某些區(qū)域的神經(jīng)元容易喪失和萎縮，導(dǎo)致雙相障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。同時(shí)，雙相障礙患者罹患糖尿病的發(fā)病率可能會(huì)升高 2~4 倍。
目前，雙相障礙的治療方式以藥物治療為主，在保持藥物治療和心理治療的基礎(chǔ)上可以得到有效控制。患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。
陳教授強(qiáng)調(diào)到，雙相障礙絕不僅是“心靈感冒”，它和普通的輕度的抑郁癥是不一樣的，一旦確診一定要尋求專(zhuān)業(yè)的精神心理科治療以及藥物治療。對(duì)情緒問(wèn)題的忽視、對(duì)“精神疾病”標(biāo)簽的恐懼、甚至對(duì)輕躁狂期思如泉涌狀態(tài)的迷戀，都可能成為求醫(yī)的阻礙。不要忌諱求醫(yī)，早一步找到它，才能早一步從它手中奪回原有的生活。
此外，由于雙相障礙臨床表現(xiàn)不典型或隱匿，容易導(dǎo)致誤診或漏診。陳教授介紹：“雙相障礙患者可能有一段時(shí)間很典型的抑郁，有一段時(shí)間很典型的興奮，但是還有一種狀態(tài)，既有興奮，自己感覺(jué)又比較差，就像我們有兩杯，一杯牛奶，一杯咖啡，當(dāng)他很典型發(fā)作的時(shí)候，你能分清楚躁狂還是抑郁，牛奶還是咖啡。但是當(dāng)把兩個(gè)杯在混在一起的時(shí)候，牛奶咖啡的時(shí)候，就會(huì)分不清楚。”
癲癇：我國(guó)治療存在很大缺口，規(guī)范化治療是控制疾病最有效方式
會(huì)議的后半程徐紀(jì)文教授詳細(xì)地介紹了癲癇相關(guān)的認(rèn)知與治療。在中國(guó)，癲癇是神經(jīng)科僅次于腦卒中的第二大常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)患病人數(shù)約 900萬(wàn)，以兒童和青少年發(fā)病率較高。誘發(fā)癲癇的原因有很多，癲癇類(lèi)型也比較多[1]。
關(guān)于癲癇的臨床表現(xiàn)，徐教授介紹道：“癲癇的表現(xiàn)形式非常多樣化，我們常見(jiàn)的癲癇典型發(fā)作形式是倒地、抽筋、口吐白沫，但這種發(fā)作形式只占常規(guī)癲癇不到 20%。而對(duì)于剩下的 80% 癲癇患者，成年人最多的表現(xiàn)就是發(fā)呆，比如經(jīng)常在交談的時(shí)候發(fā)呆，或者做一些我們平常人認(rèn)為沒(méi)有辦法理解的動(dòng)作。”
徐紀(jì)文教授表示，癲癇存在一定的遺傳性，但不如在雙相障礙中一般作為突出因素。癲癇患者腦內(nèi)存在結(jié)構(gòu)性異常，這目前看來(lái)這種結(jié)構(gòu)性的異常是造成癲癇最重要的原因之一，從而造成患者腦內(nèi)皮質(zhì)發(fā)育不良。使得本來(lái)正常的分層沒(méi)有了或者分層紊亂，同時(shí)伴隨一些異常細(xì)胞的出現(xiàn)，卻在磁共振上不表現(xiàn)出明顯異常，需要進(jìn)行仔細(xì)辨別。除此之外，外傷、腫瘤、血管、炎癥，任何腦部的器質(zhì)性的疾病都可能造成癲癇，所以癲癇的危險(xiǎn)因素十分廣泛的。
癲癇嚴(yán)重影響著患者的正常生活，徐教授指出，癲癇的頻繁發(fā)作可能造成人際關(guān)系矛盾、智力損傷等等危害。同時(shí)，癲癇患者可能并發(fā)多種合并癥，疾病負(fù)擔(dān)沉重。且癲癇的發(fā)作很可能提高患者的意外死亡率，比如交通事故、高空墜落、掉河溺死等事故都有可能在癲癇發(fā)作時(shí)不幸上演。
癲癇危害巨大，但我國(guó)目前治療現(xiàn)狀堪憂，多數(shù)癲癇患者得不到合理有效的治療，存在很大的治療缺口。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示，僅有25%的患者在接受合理和規(guī)范劑量的抗癲癇藥物治療，而41%的患者從未接受過(guò)抗癲癇藥物治療。
事實(shí)上，如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，70%~80% 患者的癲癇發(fā)作是可以控制的，其中 60%~70%的病人經(jīng)2~5年的治療可以實(shí)現(xiàn)停藥。2019年世界衛(wèi)生組織出版的《全球癲癇報(bào)告》指出，約有25%的癲癇病例可以得到預(yù)防，且70%的癲癇患者可以通過(guò)低成本和有效的藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作。徐教授強(qiáng)調(diào)，癲癇并不可怕，及時(shí)就醫(yī)，選擇正規(guī)醫(yī)院及正規(guī)療法，謹(jǐn)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，是控制癲癇最有效的方式。
此外，患者家屬的日常護(hù)理和支持是預(yù)防癲癇發(fā)作的重要因素。專(zhuān)家指出，患者應(yīng)對(duì)自己的生活習(xí)慣進(jìn)行合理管理，按時(shí)服藥、規(guī)律作息、保持樂(lè)觀的心情都是非常必要的。同時(shí)，患者家屬應(yīng)了解應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作的救護(hù)方式，并給與相應(yīng)的照護(hù)和精神支持。
在本次會(huì)議最后的圓桌環(huán)節(jié)，陳俊教授、徐紀(jì)文教授以及GSK中國(guó)核心處方藥業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人黃凈瑄女士，GSK中國(guó)處方藥醫(yī)學(xué)總監(jiān)Pauline博士共同探討了中樞神經(jīng)系統(tǒng)在我國(guó)的診療現(xiàn)狀。
在提高患者醫(yī)療可及性方面，黃凈瑄女士表示，GSK多年來(lái)一直跟中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)合作，通過(guò)癲癇中心這個(gè)項(xiàng)目，為中國(guó)癲癇分級(jí)診療體系建立貢獻(xiàn)企業(yè)的一份力量。目前已有 39家國(guó)家級(jí)癲癇中心被評(píng)定，超過(guò)160家二級(jí)跟三級(jí)的癲癇中心也被評(píng)定。隨著拉莫三嗪今年雙相適應(yīng)癥的獲批，GSK將持續(xù)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域，推動(dòng)醫(yī)生和大眾患者的教育，希望能夠惠及更多的雙相患者。
藥物可及性也是被重點(diǎn)談?wù)摰脑掝}。GSK中國(guó)處方藥醫(yī)學(xué)總監(jiān)Pauline Ng表示：“可及性提高是我國(guó)中樞神經(jīng)領(lǐng)域至關(guān)重要的課題。我們看到中國(guó)患者面臨的未被滿足的需求。為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，GSK努力提供新的‘鑰匙’，幫助患者從疾病手中奪回平靜，回歸正常生活。以拉莫三嗪為例，這是一款經(jīng)典老藥，臨床廣泛用于癲癇治療。在長(zhǎng)期臨床過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)一些特殊人群老人、兒童、吞咽困難的患者的使用需求，2018年上市了分散片劑型，從工藝改良角度提高滴定劑量的準(zhǔn)確性及服藥的便利性；2021年又新增獲批雙相障礙這一新適應(yīng)癥，幫助解決當(dāng)前中國(guó)醫(yī)生治療選擇合適藥物有限的困境?！?/p>
[1]. Wang WZ, Wu JZ, Wang DS, et al. The prevalence and treatment gap in epilepsy in China: an ILAE/IBE/WHO study. Neurology. 2003;60(9):1544-5. |
