無錫2021年6月1日 /美通社/ -- 為解決近年來越來越受到關(guān)注的“醫(yī)保欺詐”的問題，云腦數(shù)據(jù)構(gòu)建了大數(shù)據(jù)醫(yī)?；鸢踩治銎脚_，依托大數(shù)據(jù)+人工智能建立監(jiān)管體系，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹌墼p違法違規(guī)行為篩查和精確查處。
醫(yī)保欺詐主要存在以下問題：
為預(yù)防、震懾醫(yī)保欺詐犯罪，減少醫(yī)?；鹆魇?，規(guī)范藥店醫(yī)保刷卡管理，完善藥店安全防范體系、提高醫(yī)保系統(tǒng)整體防控能力，創(chuàng)建文明、安全、和諧的購藥環(huán)境，云腦數(shù)據(jù)通過在藥店安裝視頻監(jiān)控攝像機(jī)，采集藥品買賣過程中視頻圖像，通過人工智能圖像分析，提取視頻中藥品信息和藥店營收系統(tǒng)中的交易信息進(jìn)行比對，分析出各藥店是否存在竄換藥品行為并及時報警、取證，以此實現(xiàn)：
（1）查找藥店出售藥品過程的不合規(guī)行為并及時報警，減少醫(yī)療保險基金無意義的浪費；
（2）針對一定時間的不合規(guī)行為數(shù)據(jù)積累，多維度分析梳理出當(dāng)?shù)仳_保行為特征，為相關(guān)部門提供輔助性建議。
云腦數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)?；?/span>金安全分析平臺構(gòu)造一個功能齊全、運行高效、使用靈活、維護(hù)方便、易于擴(kuò)展、安全可靠的系統(tǒng)，為達(dá)到這個目標(biāo)，云腦數(shù)據(jù)在系統(tǒng)建設(shè)中規(guī)范管理、加強(qiáng)統(tǒng)籌、講求實效、資源共享、安全優(yōu)先。目前平臺擁有四大功能，有效助力醫(yī)保反欺詐：
（1）異常報警
基于后端算法模型的分析結(jié)果，向客戶端應(yīng)用系統(tǒng)推送異常購藥信息報警，幫助用戶及時發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)處理異常行為。基于報警信息構(gòu)建異常清單，可供用戶快速查詢和條件篩選。所有報警信息都存儲在服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中，操作員可以根據(jù)條件查詢選擇時間段內(nèi)的報警/事件數(shù)據(jù)，點全部可查詢事件報警等全部歷史報警數(shù)據(jù)，點參數(shù)可選擇具體某個藥店的某個參數(shù)的報警數(shù)據(jù)，查詢結(jié)果可導(dǎo)出Excel打印。
（2）黑名單管理
根據(jù)用戶確認(rèn)異常確認(rèn)結(jié)果，構(gòu)建針對參保人和藥店的黑名單庫。根據(jù)客戶對黑名單監(jiān)管的業(yè)務(wù)需求，可實現(xiàn)系統(tǒng)黑名單回溯、黑名單上傳維護(hù)、黑名單交易篩選、黑名單搜索、黑名單配置等功能?？筛鶕?jù)業(yè)務(wù)流程提供模塊化的標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)處理流程，實現(xiàn)支持多種格式黑名單數(shù)據(jù)導(dǎo)入、多種規(guī)格的校驗口、前臺可視化參數(shù)配置等功能，形成一個集中式的黑名單體系。
（3）重點人員監(jiān)控
除了在維護(hù)黑名單功能之外，還需要對重點人員進(jìn)行管控，所謂重點人員主要包括有醫(yī)保欺詐前科的人員，為了防止重點人員做出不利于社會和諧、穩(wěn)定的行為，需要了解重點人員的醫(yī)保行為信息。為了幫助用戶更好的管控重點人員，開發(fā)了重點人員模塊，便于做到全方位的管控。
（4）統(tǒng)計分析
基于異常數(shù)據(jù)的積累，結(jié)合業(yè)務(wù)分析需求，定制開發(fā)各維度的統(tǒng)計分析報表，包括領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙和定制報表可視化。
此外，云腦數(shù)據(jù)在開發(fā)建設(shè)中嚴(yán)格遵循了系統(tǒng)先進(jìn)性、實用性、開放性、兼容性、整體性、共享性、安全性、保密性、可靠性、實時性、經(jīng)濟(jì)性等建設(shè)規(guī)則，形成了極具推廣價值的六大特點：
（1）先進(jìn)性與實用性相結(jié)合
系統(tǒng)建設(shè)采用先進(jìn)的思想、成熟的技術(shù)與設(shè)計方法，符合當(dāng)前潮流與未來發(fā)展趨勢，以便跟上信息技術(shù)的發(fā)展，具有較強(qiáng)的生命力，具有長期使用價值。同時系統(tǒng)的安裝調(diào)試、軟件編程和操作使用又簡便易行，容易掌握。
（2）前瞻性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合
系統(tǒng)設(shè)計時在設(shè)備容量、計算機(jī)性能、軟件平臺指標(biāo)等方面有適當(dāng)?shù)某傲浚匝娱L系統(tǒng)的生命周期。同時要把握好系統(tǒng)設(shè)備的性價比，注重經(jīng)濟(jì)實用。
（3）通用性與特色性相結(jié)合
采用目前通行的、成熟的和具有普遍推廣價值的技術(shù)和解決方案，有利于技術(shù)交流，避免走不必要的技術(shù)彎路，也有利于項目成果的推廣和應(yīng)用。
（4）系統(tǒng)軟件穩(wěn)定、人機(jī)界面友好
系統(tǒng)界面友好，方便用戶學(xué)習(xí)使用，掌握全部功能。系統(tǒng)功能架構(gòu)易于理解，系統(tǒng)界面簡單易用，系統(tǒng)功能強(qiáng)大，系統(tǒng)管理方便簡潔，易于維護(hù)。同時，考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息隨時進(jìn)行備份和更新，即使系統(tǒng)奔潰也能夠確保在短時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的恢復(fù)。
（5）實時性
能進(jìn)行動態(tài)數(shù)據(jù)的管理，并保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性，滿足數(shù)據(jù)更新及操作響應(yīng)的實時性要求。
（6）可擴(kuò)展性
系統(tǒng)設(shè)計中考慮到今后技術(shù)的發(fā)展和使用需求的變更，具有更新、擴(kuò)充和升級的可能。并根據(jù)今后客戶的具體需求升級擴(kuò)展系統(tǒng)功能，同時，本系統(tǒng)在設(shè)計中留有冗余，以滿足今后的發(fā)展要求。單點登錄，統(tǒng)一身份認(rèn)證，可與第三方系統(tǒng)集成及數(shù)據(jù)交換。
新技術(shù)解決新問題，云腦數(shù)據(jù)醫(yī)保反欺詐系統(tǒng)，為人民的醫(yī)療保險保駕護(hù)航。
