上海2019年12月7日 /美通社/ -- 第十七屆全國肝癌學術會議今日于上海國際會議中心隆重召開，作為國內最高水準的肝癌?？茖W術會議，本屆大會云集海內外肝癌領域臨床及基礎領域頂級專家學者，聚焦肝癌治療規(guī)范化、個體化、綜合診療理念，共同探討肝癌診療新技術、新策略。大會期間，復旦大學附屬中山醫(yī)院攜手肝癌患者組織，在羅氏制藥中國支持下，共同發(fā)起提升中國肝癌患者長期生存的倡議，呼吁多方協(xié)作共同建立中國肝癌患者全病程管理體系，推進我國肝癌診療規(guī)范化，進一步改善患者生活質量，最大程度為患者帶來生存獲益，實現(xiàn)長期生存的目標。
肝癌基礎研究不斷進步 中國已處于世界領先水平
2019年《柳葉刀》發(fā)布了近40年來影響中國疾病負擔以及風險因素的大型分析結果。其中，肝癌成為了中國人過早死亡的五大因素之一[1]。中國被稱作世界肝癌大國，根據(jù)WHO估算的數(shù)據(jù)，2018年中國肝癌的新發(fā)病例和死亡病例都占了全球的近一半[2]，且5年生存率在常見癌癥中最低，僅為12.1%[3]。
“由于肝癌起病隱匿，早期無特異性癥狀，約80%的肝癌病人首次診斷時已進入晚期，失去根治性手術機會。即使是根治性手術治療，5年內仍有60-70%病人出現(xiàn)轉移和復發(fā)，肝癌的高轉移和復發(fā)特性是影響患者長期生存的主要原因[4]?！敝袊茖W院院士、上海復旦大學附屬中山醫(yī)院院長樊嘉分享道，“提高患者總生存，是當今中國肝癌治療領域急需解決的問題，也是我們每個醫(yī)者的初心。”
近年來，我國在肝癌診療和研究發(fā)展上取得了長足進步。經過一代又一代肝癌醫(yī)務科研工作者的不懈努力，肝癌診治在外科手術、靶向治療、免疫治療等方面都取得了飛速發(fā)展。以樊嘉院士為代表的中山醫(yī)院肝癌研究團隊今年獲得了多項重大研發(fā)技術突破，其中包括一項利用159例手術切除肝癌樣本，借助大規(guī)模蛋白質基因組平臺，全球首次實現(xiàn)對乙肝相關肝癌“多組學、多層次、多維度”系統(tǒng)性分析，為肝癌未來個體化精準診療發(fā)展指引方向。
隨著醫(yī)療技術的不斷進步，我國肝癌患者的五年生存率有了較大提升，但由于肝癌疾病的異質性強等特性，肝癌患者總體長期生存仍不理想，肝癌防治工作依舊任重而道遠。
肝細胞癌一線治療取得重大突破，開啟免疫聯(lián)合治療新時代
在剛剛閉幕的歐洲腫瘤內科學會亞洲大會（ESMO Asia Congress 2019）上，肝癌領域的一項免疫聯(lián)合療法一線治療III期研究（IMbrave150）結果發(fā)布，引起了業(yè)內的高度關注。IMbrave150研究中阿替利珠單抗和貝伐珠單抗聯(lián)合用藥（T+A）不僅顯著改善了不可切除肝細胞癌患者的總生存期（OS）和無進展生存期（PFS），而且提高了腫瘤的緩解率，療效超過了以往治療方案，成為全球首個獲得成功的肝癌免疫聯(lián)合療法臨床III期研究，這是近11年以來，不可切除肝細胞癌一線治療的重大突破。
研究結果顯示，與索拉非尼相比，T+A免疫聯(lián)合療法可以使患者死亡風險（OS）降低42%，同時使得疾病惡化或死亡風險（PFS）降低41%。此外，在安全性方面，T+A方案的安全性特征與此前單獨用藥的已知安全性特征一致?！癟+A方案具有里程碑式的臨床意義，會為整個肝癌診療模式的轉變帶來深遠影響?！敝猩结t(yī)院肝癌研究所副所長孫惠川教授表示，“十年多來我們首次看到研究數(shù)據(jù)顯示，患者的客觀緩解率較當前的標準療法有顯著的提升，使得原本無法手術的肝癌患者可能重新獲得手術機會，并有望獲得長期生存甚至潛在治愈的可能?！?/p>
值得一提的是，作為IMbrave 150臨床研究的重要參與方，由樊嘉院士領導的中山醫(yī)院肝癌專家團隊及時發(fā)現(xiàn)了入組標準中對于中藥的限制不符合中國國情，并與該實驗的全球臨床負責人取得聯(lián)系，代表中國專家提出了寶貴的臨床專業(yè)意見，使最終入組條件得以修改，讓該免疫聯(lián)合療法能夠惠及更多的中國患者。
共建患者全病程管理體系 肝癌患者總生存有望快速提升
如今的肝癌診療已經進入綜合診療時代，精準分期、多學科協(xié)作一體化診療以及個體化醫(yī)療成為未來的發(fā)展方向。肝癌的發(fā)生發(fā)展到終結是一個長期系統(tǒng)的慢性過程，因此必須高度重視全面干涉、全程管理。
作為行業(yè)的領軍者，中山醫(yī)院已經率先在肝癌臨床診療中引入“患者全病程管理”的理念，采用多學科管理模式（MDT）為肝癌患者制定最佳的聯(lián)合診療方案，實現(xiàn)局部治療與全身治療的結合，以達到改善癥狀、延長生存甚至治愈的最終目標。但目前中國仍然缺乏較為完善的肝癌患者全病程管理體系，因此需要多方協(xié)作共同探索。
羅氏制藥作為個體化醫(yī)療的全球領先者，曾在乳腺癌和淋巴瘤領域積累了豐富的患者長期生存管理的經驗。在此基礎上，羅氏制藥在會上分享了建立肝細胞癌規(guī)范診療一體化中心的構想。該中心將打通線上線下診療資源，為患者和醫(yī)生群體建立專屬社區(qū)。患者通過線上專屬社區(qū)將能夠及時了解疾病知識，獲取專屬患教資源和就醫(yī)信息等，并與專家互動。同時醫(yī)生群體也有專屬社區(qū)可以發(fā)起線上會診、進行疾病宣講、查看患者報告等。如果需要進一步治療的患者還能通過輸注地圖找到一體化中心的落地醫(yī)院，完成線下的診斷和治療。借助覆蓋篩查、診斷、治療、隨訪等多功能、全病程管理的一體化診療中心，肝癌患者將能獲得一站式診療服務，進一步提高診療效果，提升長期生存。
羅氏制藥中國醫(yī)學部副總裁李瑋表示：“今天羅氏很榮幸能與中山醫(yī)院以及患者組織代表共同發(fā)起構建中國肝癌患者全病程管理體系的倡議。長期生存是每一位肝癌患者的迫切訴求，羅氏始終秉承‘先患者之需而行’的理念，不僅要第一時間把創(chuàng)新藥物帶給中國患者，還希望攜手各方伙伴，共同開拓肝癌診療，推動患者全病程管理體系的建立，助力我國肝癌診療水平的整體提升，讓更多患者能夠獲得高質量的長期生存，早日實現(xiàn)肝癌治愈的愿景。”
參考文獻
[1] Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. Published Online June 24, 2019. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1.
[2] The Global Cancer Observatory (GCO) Platform, Available from https://gco.iarc.fr/today/
[3] Zeng H., Zheng R., Guo Y., et al., Int. J. Cancer, 136, 1921-1930(2015).
[4] 李長賢，李相成. 挽救性肝移植治療復發(fā)性肝癌[J]. 中國實用外科雜志,2019,39(10):1044-1047.
