上海2014年7月1日電 /美通社/ -- 由美德樂與中國婦幼保健協(xié)會合作舉辦的“2014國際母乳喂養(yǎng)新進展學(xué)術(shù)研討會”于4月-5月在北京、南京、杭州、廣州、重慶等多地舉行。會議邀請了西澳洲大學(xué)的 Leon Mitoulas 博士和美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Paula Meier 教授，從泌乳機理和臨床實踐的角度探討如何確保在院期間的純母乳喂養(yǎng)及早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)措施。
1. Leon Mitoulas 博士：泌乳原理和關(guān)鍵措施
泌乳期可分為（1）泌乳I期或稱泌乳分化期（Secretory differentiation），始于孕中期，是乳腺細胞為泌乳準備的時期；（2）泌乳II期也稱泌乳活化期（Secretory Activation），始于產(chǎn)后30-40小時左右，是乳腺細胞開始大量泌乳的時期；（3）建立泌乳（從少量初乳增加至足量泌乳）和維持泌乳階段（足量泌乳直到停止哺乳）。
泌乳II期
泌乳II期是決定能否順利開始母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，泌乳II期的啟動有3個必要條件：（1）胎盤娩出，孕酮撤退；（2）催乳素水平上升；（3）乳汁有效排空。泌乳II期的啟動伴隨著激素水平的改變，同時乳腺細胞間的細胞旁路途徑逐漸關(guān)閉，乳汁成分隨之變化。可通過檢測乳汁中的四項標志物[i]（檸檬酸鹽、乳糖、鈉鹽、總蛋白量）的變化來確定泌乳II期的啟動，可以幫助分析母乳不足是由于泌乳啟動的問題還是由于吸吮/吸乳能力導(dǎo)致乳房排空不徹底所導(dǎo)致。比如早產(chǎn)母親的乳腺發(fā)育不完善，同時產(chǎn)后母嬰分離導(dǎo)致早產(chǎn)母親易發(fā)泌乳問題。LA Parker[ii]等研究顯示，產(chǎn)后1小時內(nèi)使用美德樂心韻醫(yī)院級吸乳器吸乳，能讓極低出生體重兒母親的產(chǎn)后1-7天的泌乳量顯著上升。P.Meier 研究開發(fā)了一種模仿足月兒產(chǎn)后獨特吸吮模式的“開奶”程序，能讓更多早產(chǎn)母親通過吸乳達到與足月兒母親正常哺乳相似的泌乳量。
建立和維持泌乳階段
在建立和維持泌乳階段，泌乳遵循“供求平衡”原則，因此要保證充分有效的泌乳，就需要有效排空乳房。一次哺乳會有多次噴乳反射，噴乳反射的次數(shù)、持續(xù)時間、乳汁流速是吸乳效率的關(guān)鍵。噴乳反射的引發(fā)與嬰兒吸吮頻率、乳腺腺泡滿脹程度、乳腺對催產(chǎn)素反應(yīng)性等相關(guān)。吸乳時使用快速刺激模式（>100cpm）[iii]，可較快引發(fā)噴乳反射；腺泡越滿脹，噴乳反射越易引發(fā)；吸乳時間較長，第二側(cè)乳房的后續(xù)噴乳反射較難引發(fā)。因此，實際觀察到每次吸乳的前2次噴乳反射占吸乳量的62%。因此吸乳開始后的5-7分鐘的效率是最為關(guān)鍵的。
哺乳或吸乳時不可能“完全”排空乳房，嬰兒哺乳時平均排空度為67%，達到這種排空度就能維持后續(xù)的乳汁分泌量。吸乳時，采用較大舒適負壓(吸乳時從較低負壓逐漸增加，至稍有不適時回調(diào)一檔)，吸乳效率更高，乳房排空更徹底，有利于維持泌乳。雙側(cè)同時吸乳與單側(cè)交替吸乳相比，雙側(cè)15分鐘的吸乳量比單側(cè)交替吸乳提高18%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)交替吸乳時第一側(cè)吸乳效率高，10分鐘完成90%吸乳量，而第二側(cè)所需時間顯著延長。這可能是由于長時間吸乳時乳房對催產(chǎn)素反應(yīng)性降低有關(guān)。因此，使用雙側(cè)吸乳可節(jié)約吸乳時間，提高吸乳量，幫助使用者建立和維持泌乳。
2. Paula Meier 教授：純母乳喂養(yǎng)與NICU母乳喂養(yǎng)實踐
初乳能發(fā)揮免疫保護和促進大腦、消化道等器官發(fā)育的作用，在產(chǎn)后2周的關(guān)鍵期，不必要地添加配方奶，可能延遲嬰兒腸道正常菌群的建立，上調(diào)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致一系列結(jié)構(gòu)、激素分泌、代謝方式的變化。
NICU 早期母乳喂養(yǎng)對于患兒的健康益處和經(jīng)濟學(xué)效果
對于極低出生體重兒來說，產(chǎn)后28天母乳劑量每增加10ml/Kg/d，可降低19%的遲發(fā)型敗血癥的風險[iv]。如果日均母乳量從<25ml/Kg增加至>50ml/Kg時，可節(jié)約人均 NICU 花費$31,514。如果患兒在產(chǎn)后14天內(nèi)使用過配方奶，NEC風險增加3倍。配方奶是早產(chǎn)兒 NEC 的一個獨立的不利影響。經(jīng)濟學(xué)分析結(jié)果產(chǎn)后14天內(nèi)每增加1ml母乳，可降低 NICU 醫(yī)療費$560[v]。
NICU 母乳宣教
能夠給予家長母乳喂養(yǎng)的信心和正確吸乳的指導(dǎo)。
1）早產(chǎn)兒需要一種幫助預(yù)防并發(fā)癥的良藥 -- 母乳，只有母親能提供。
2）按順序標記吸出的初乳，并按順序哺喂。
3）初乳階段（0-100 mL/kg/d）不添加配方奶或牛源性強化劑。
產(chǎn)后14天吸乳目標
較低350ml（2Kg體重嬰兒，175mL/kg/d）；足夠：500ml（相當于足月正常哺乳母親產(chǎn)后2周時的奶量）；理想1000ml。從長遠來看，產(chǎn)后最初2周的泌乳應(yīng)以建立和維持足量泌乳為目標，而非以住院時患兒奶量為目標。
母乳儲存的最新循證學(xué)依據(jù)
Paula Meier 教授還分享了拉什醫(yī)學(xué)中心 NICU 母乳收集、儲存、使用的臨床實踐措施，并特別分享母乳儲存的幾個最新循證學(xué)依據(jù)：
1）新鮮母乳冷藏（4攝氏度）可保存96小時，較大程度保存營養(yǎng)和活性成分[vi]；
2）24小時內(nèi)多次吸出的母乳可倒入一個大瓶冷藏保存[vii]；
3）冰凍可導(dǎo)致部分活性保護成分損失，母乳冰凍保存不超過1年；冰凍的母乳經(jīng)過凍融一次，不會增加細菌計數(shù)[viii]；
美德樂是母乳喂養(yǎng)理念的倡導(dǎo)者，與西澳洲大學(xué)等全球頂尖的科學(xué)家、醫(yī)療專業(yè)人士、大學(xué)等合作開展母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)研究與臨床實踐等前沿課題的研究。美德樂積極推動母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的專家進行學(xué)術(shù)交流和溝通。美德樂每年邀請國際專家與中國的專業(yè)人士共同分享國際先進理念和臨床實踐檢驗，共同努力推廣純母乳喂養(yǎng)率的理念和實踐經(jīng)驗，提高中國兒童健康水平。
Notes:
[i] Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2002 Sep; 81(9):870-7.
[ii] J Perinatol 2012, 32, 205-209.
[iii] J Human Lactation 2003, 19: 179 - 186
[iv] J Perinatol 2013, 33, 514-519.
[v] Adv Nutr. 2014 Mar 1;5(2):207-12
[vi] J Pediatrics 2010, 156: 26-28.
[vii] Breastfeed Med. 2013:205-9
[viii] Breastfeed Med. 2006. 1(1):24-6
Photo - http://photos.prnasia.com/prnh/20140630/0861404602-a
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