摘要：近年來，國家衛(wèi)健委持續(xù)發(fā)布政策，引導并支持各級醫(yī)療機構(gòu)加強信息化建設(shè)。2020年，國家衛(wèi)健委提高重大公共衛(wèi)生服務預算，并設(shè)立國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心，以促進院間信息共享。2022年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》發(fā)布，明確智慧醫(yī)院建設(shè)成效指標，進一步推動醫(yī)療信息化建設(shè)。
在專訪中，我們有幸邀請到首都兒科研究所及附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學工程處處長, 原信息中心主任、第三屆北大醫(yī)療衛(wèi)生CIO班學員于雪梅女士作為嘉賓。作為醫(yī)療行業(yè)的資深CIO，于雪梅處長在推動醫(yī)療信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院發(fā)展過程中積累了豐富的經(jīng)驗。
我們將探討醫(yī)院CIO在推動醫(yī)療信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院發(fā)展過程中的挑戰(zhàn)與機遇，分享信息化建設(shè)成功案例，分析行業(yè)趨勢，展望未來發(fā)展方向。在訪談內(nèi)容中，我們能深入了解該如何有效整合醫(yī)療信息資源、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推動數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)安全，以及與其他部門密切配合，確保信息技術(shù)能夠為醫(yī)療服務、醫(yī)療管理和疫情防控提供有力支持。這次訪談將為業(yè)界提供有益的借鑒和啟示。
醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型：從信息化到智慧醫(yī)院的發(fā)展歷程
醫(yī)療水平的發(fā)展關(guān)系到國計民生，在政策的推動與醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型等趨勢下，行業(yè)信息化變革和智慧改造成為必選項。
2014-2018年，醫(yī)院總收入增加的同時，總支出也在隨之增加。由于國家要求取消藥品加成，醫(yī)院的收入和支出結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大的變化。以北京為例，2017年3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務費。同時，435項醫(yī)療服務價格將規(guī)范調(diào)整。2020年初的新冠疫情更使得醫(yī)院處于停滯狀態(tài)，對比2019年同期，醫(yī)院的診療人次急劇下降。在疫情面前，醫(yī)院原始的運營和成本控制面臨挑戰(zhàn)。加速醫(yī)療信息化和智慧醫(yī)院建設(shè)迫在眉睫。
從醫(yī)院的信息化時代到數(shù)字化時代，首都兒科研究所（下稱，兒研所）及附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學工程處處長于雪梅是親歷者和見證者，她對于醫(yī)院內(nèi)外在智慧醫(yī)院和醫(yī)療信息化過程中的很多經(jīng)歷深有感觸。她表示，智慧醫(yī)院脫胎于醫(yī)療信息化，在我國，這個過程經(jīng)歷了十多年的時間。早期二者并沒有明確的區(qū)分，直到2019年，衛(wèi)健委針對智慧醫(yī)院給定的概念中明確了智慧醫(yī)療的概念包含于智慧醫(yī)院，且縮小了智慧醫(yī)療范圍。其醫(yī)院醫(yī)療信息化和數(shù)字化經(jīng)歷了以下幾個階段：
（1）2000年以前，我國醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)開始，但多為部門級應用，涉及患者的多為以收費為核心功能的財務結(jié)算系統(tǒng)；（2）2000-2010年，信息技術(shù)逐漸完善，信息作為系統(tǒng)工程在醫(yī)療行業(yè)流程再造中的優(yōu)勢日益凸顯，醫(yī)療信息化迎來爆發(fā)期，此階段信息化主要用于完成基本業(yè)務流程，并逐漸向臨床業(yè)務信息化發(fā)展，例如門診和住院的醫(yī)囑與檢查檢驗的處理；（3）2010年起，醫(yī)療行業(yè)對信息化的探索方向開始向以電子病歷為核心的醫(yī)療臨床業(yè)務集成發(fā)展并整合臨床數(shù)據(jù)輔助臨床提升醫(yī)療質(zhì)量；（4）2019年開始，創(chuàng)新技術(shù)層出不窮，部分醫(yī)院嘗試將云計算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、AR、VR等技術(shù)與醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務場景融合，并利用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢為患者提供更為便捷廣泛的醫(yī)療服務，同時在運營管理方面，以綜合效益為目標，加快精細化管理，以達到提升高質(zhì)量發(fā)展能力。
這四個醫(yī)療信息化時期可總結(jié)為：財務為主的發(fā)展階段：信息系統(tǒng)除財務還覆蓋臨床業(yè)務，包括影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)和護理系統(tǒng)。臨床業(yè)務驅(qū)動型階段：全院信息系統(tǒng)將所有業(yè)務流程串聯(lián)起來，數(shù)據(jù)和信息流串接業(yè)務流。數(shù)據(jù)價值發(fā)現(xiàn)階段：醫(yī)療開始關(guān)注數(shù)據(jù)的價值，將數(shù)據(jù)作為智能化發(fā)展的基礎(chǔ)。這一階段引領(lǐng)了智慧醫(yī)院建設(shè)的方向。智慧醫(yī)院階段：在智慧醫(yī)療方面取得較大進展，但智慧管理和智慧服務仍處于起步階段。
智慧醫(yī)療建設(shè)經(jīng)驗與挑戰(zhàn)：跨越數(shù)據(jù)鴻溝，實現(xiàn)醫(yī)療信息化發(fā)展
醫(yī)院信息化建設(shè)并不是一路坦途，幾乎所有醫(yī)院都經(jīng)歷過“有多少錢做多少事，誰有話語權(quán)誰先上系統(tǒng)”的無序階段，當醫(yī)療信息化經(jīng)歷了不同發(fā)展階段的迭代與探索，回顧建設(shè)歷程，發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)略、組織及技術(shù)三個層面的瓶頸。
戰(zhàn)略層面，早期醫(yī)院管理層目標定位的缺失，會導致信息化建設(shè)資源統(tǒng)籌不到位；組織層面，醫(yī)信人員缺失，醫(yī)務人員IT知識不足、培育機制不完善導致搭建好的信息系統(tǒng)用不起來；技術(shù)層面，新舊系統(tǒng)標準協(xié)議不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)難接入、數(shù)據(jù)安全難保證的問題仍存在，目前處于滿足醫(yī)療系統(tǒng)高可靠、高穩(wěn)定的需求滿足程度階段，對“員工體驗”和“患者體驗”需求難以滿足。
兒研所醫(yī)療信息化隨著應用的深入，傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島的問題浮出水面。為了解決這個問題，自2015年起兒研所的領(lǐng)導班子即提出：以信息化提升醫(yī)院管理水平，充分挖掘”數(shù)據(jù)的力量“，做好頂層設(shè)計，并以明確目標、規(guī)劃先行，組織保障的原則，制定當時的信息化發(fā)展規(guī)劃，概括為以下三個方面：
（1）建“集成平臺”補短板：補齊臨床業(yè)務系統(tǒng)，如臨床路徑、臨床知識庫、病歷質(zhì)控、重癥監(jiān)護等系統(tǒng)，并將醫(yī)院分散的系統(tǒng)進行整合，采用面向服務的架構(gòu)，將原有五十多個信息系統(tǒng)集成在一個平臺，使得系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)調(diào)用更加靈活。
（2）建“數(shù)據(jù)平臺”精治理：通過收集醫(yī)療產(chǎn)生的元數(shù)據(jù)，放入數(shù)據(jù)湖中，并根據(jù)標準進行治理。依照不同主題建立主題庫，包括運營和醫(yī)療。基于這些標準化的數(shù)據(jù)倉庫，再建立應用主題，基于數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)患者360視圖、病歷質(zhì)控、醫(yī)療閉環(huán)管理、臨床輔助決策、質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)管等。
（3）創(chuàng)新醫(yī)療服務，便捷惠民：基于創(chuàng)新和改造，兒研所實現(xiàn)了遠程醫(yī)療和相關(guān)醫(yī)療標準評價體系。將科研研究成果，與臨床結(jié)合，利用微信公眾號的在線服務，擬合生長發(fā)育曲線進行標準建模，形成標準評價，幫助家長判斷孩子的生長發(fā)育狀況，進而對應優(yōu)質(zhì)診療方案。
業(yè)內(nèi)將服務于醫(yī)院自身、醫(yī)院與院外信息共享的集成平臺、大數(shù)據(jù)分析平臺、數(shù)據(jù)庫等軟件產(chǎn)品統(tǒng)一定義為“醫(yī)療數(shù)智中心”，其主要任務以滿足臨床信息、醫(yī)療服務信息、醫(yī)療管理信息的共享和協(xié)同應用為目標，匯集相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)，并對外部系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換服務（包括與區(qū)域平臺的數(shù)據(jù)交換）。兒研所正是沿著智慧醫(yī)院建設(shè)的中堅賽道，奮力前行。
在2022年12月22日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布了2022版操作手冊，該手冊明確指出，“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”指標是公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)的綜合結(jié)果。這也預示著未來智慧醫(yī)院將朝著更精細化、更高質(zhì)量的方向發(fā)展。在于雪梅看來，未來智慧醫(yī)院的發(fā)展將向更精細化、更高質(zhì)量發(fā)展。“醫(yī)院內(nèi)外更重視數(shù)據(jù)價值和獲得感，關(guān)注患者、臨床醫(yī)生和管理者的需求，強調(diào)這三大支柱在建設(shè)智慧醫(yī)院過程中應同樣健全。”
在智慧醫(yī)療方面，自2000年開始信息化建設(shè)的兒研所，在23年的發(fā)展過程中，于2017年成功申報并在2018年通過了五級醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價。在信息安全方面，兒研所在國家衛(wèi)健委、北京市衛(wèi)健委指導下參與試點工作。基于已建成的業(yè)務和數(shù)據(jù)平臺，2019年通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評的四級標準。
在智慧服務方面，兒研所成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療辦公室協(xié)調(diào)全院醫(yī)療資源，使互聯(lián)網(wǎng)門診與現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)和遠程醫(yī)療平臺進行協(xié)同工作。曾為兒研所信息中心骨干，一致負責遠程及線上惠民服務系統(tǒng)建設(shè)的閆雪，出任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療辦公室主任，以其信息專業(yè)背景，成功從技術(shù)向業(yè)務管理轉(zhuǎn)型，使得兒研所的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療門診量及服務水平始終處于同行領(lǐng)位置先?？傮w來說，兒研所在智慧醫(yī)療建設(shè)方面取得了一系列成功經(jīng)驗和亮點，為未來智慧醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。
在智慧管理方面，于主任憑借多年的信息中心的實踐經(jīng)驗和當下的管理知識積累，推動了一系列醫(yī)療裝備/人員/業(yè)務場景的智慧化。實現(xiàn)耗材綜合分析系統(tǒng)，將物流信息、電子病歷信息和耗材使用信息整合在統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫中，實現(xiàn)精細化管理。實現(xiàn)醫(yī)療耗材和醫(yī)療設(shè)備的物流一體化管理，采用條碼管理實現(xiàn)全流程環(huán)節(jié)一碼通，減少人工錄入，實現(xiàn)少紙化。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期和精細化管理，通過數(shù)字化、信息化手段進行大型設(shè)備效益分析，提高醫(yī)療資源分配質(zhì)量。結(jié)合戰(zhàn)略和兒研所的“戰(zhàn)友們”的充分協(xié)同，有效解決傳統(tǒng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島的問題，促進了兒研所的全面發(fā)展。
“三位一體”的工作模式在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中得以體現(xiàn)，兒研所正是通過這“三位一體”的方式，在信息化建設(shè)和智慧醫(yī)院建設(shè)上取得了顯著的成效。
邁向智慧醫(yī)療未來：共建高質(zhì)量的健康生態(tài)體系
疫情大考催化了醫(yī)療衛(wèi)生平臺一體化、標準化建設(shè)需求。未來在國計民生持續(xù)增長需求、新一代信息技術(shù)的加持下，以“普惠民生”為核心的醫(yī)療信息化將加速推進，打造以患者為中心的衛(wèi)生醫(yī)療體系、建設(shè)智慧生態(tài)醫(yī)療是下一階段的主要目標。“智慧醫(yī)療未來的發(fā)展將不再局限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，而是在更大范圍內(nèi)推動健康事業(yè)的發(fā)展，為社會創(chuàng)造更多價值。這將是一個充滿機遇和挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，值得我們共同耕耘。”于雪梅展望，通過信息化手段介入來優(yōu)化醫(yī)療保障體系、促成兒童保健管理、成年人慢病管理、養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)“智養(yǎng)質(zhì)養(yǎng)”可極大程度減輕由兒童健康管理、人口結(jié)構(gòu)變化和等引起的醫(yī)療服務負擔。
